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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine

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Publications about Université Paris Diderot - Paris 7
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Prévention de l'hépatite B dans les populations migrantes originaires de zones de forte endémie, Afrique subsaharienne et Asie by Alexandrine Di Pumpo( Book )
2 editions published between 2008 and 2009 in French and held by 3 libraries worldwide
L'hépatite B est fortement endémique en Asie et en Afrique subsaharienne. Ces prévalences élevées se retrouvent en France chez les migrants originaires de ces zones (INVS 2004). L'objectif principal de l'étude PREVAC B est d'évaluer, dans cette population, la faisabilité par des médecins généralistes et hospitaliers, d'une stratégie préventive individualisée adaptée au statut sérologique de chaque patient. A cette fin, un logiciel expert a été développé, accessible via internet. 34 investigateurs ont été recrutés dans 4 réseaux ville-hôpital franciliens. Les résultats intermédiaires portent sur les 486 premiers patients inclus. 41 % des patients avaient eu un dépistage préalable à l'étude. La prévalence du portage de l'AgHBs est de 12%. La prévalence du portage de l'Anticorps antiHBc est de 48%. Les facteurs associés au contact du VHB sont : l'origine du Mali, de la Côte d'ivoire ou du Congo ; l'âge supérieur à 40 ans ; le niveau d'étude inférieur au collège. Au moment de l'analyse : la stratégie préventive recommandée a été mise en œuvre chez 63% des patients, les 37% restants correspondant surtout à des résultats sérologiques en attente. Cette stratégie avait été mise en œuvre chez 92% des patients aux sérologies complètes. 61 % des patients avaient reçu une brochure d'information individualisée (89% hors résultats en attente). Le pourcentage des patients qui n'avaient jamais rencontré le VHB était de 52%. Parmi ceux-ci 49% étaient déjà vaccinés, 75% des patients non vaccinés ont initié une vaccination pendant l'étude. Ce travail montre qu'il est possible d'appliquer des stratégies préventives vis-à-vis du VHB adaptées à chaque situation sérologique. La prévalence élevée du portage chronique du VHB au sein de la population migrante originaire de zones de forte endémie montre l'urgence d'actions de sensibilisations auprès des professionnels de santé
Intérêt du concept de réaction en psychiatrie by Marianne Daudin( Book )
2 editions published in 2009 in French and held by 3 libraries worldwide
Les troubles réactionnels constituent une rubrique conflictuelle mais quasi obligatoire de toutes les classifications psychiatriques, même si, à partir d'une définition relativement simpliste, leur description reste souvent imprécise et leur traitement sujet à discussion d'école. Ce travail se propose de faire le point sur le concept de réaction dans la genèse des pathologies psychiatriques. Le mot "réaction" renvoie à un concept interdisciplinaire. A travers l'histoire de ce mot se révèle l'histoire d'une notion scientifique, son champ d'application ainsi que les transferts sémantiques subis au cours des siècles, lesquels ne se comprennent qu'à partir de l'évolution des sciences. Avoir un aperçu de son devenir sémantique au fil de l'évolution des idées, permet de mieux saisir le sens et le champ du concept de "réaction" en psychopathologie. Si l'évolution de la plupart des troubles mentaux est sensible au contexte évènementiel, l'apparition et la pérennisation d'un épisode étant souvent liée à la survenue d'un évènement "stressant" de vie, plusieurs catégories de troubles psychiatriques sont définies par le rôle déclenchant spécifique de certains évènements de vie : les réactions aigues de stress, les états de stress post-traumatiques et les troubles de l'adaptation. Il s'agit là de modalités d'expression des troubles psychiques rencontrés chez les militaires, en situation opérationnelle, mais également en temps de paix. En effet, les conditions opérationnelles représentent toujours un risque d'exposition à des situations traumatiques, mais aussi à des facteurs de contraintes très importants. Les capacités d'adaptation sont alors mises à l'épreuve. La pertinence du concept de réaction est illustrée au travers d'observations cliniques de patients, pour lesquels le diagnostic d'une pathologie psychiatrique "réactionnelle" a été évoqué
Psychoses du post-partum les enjeux actuels by Patricia Cailliez( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 3 libraries worldwide
Le TDAH de l'adulte aspects cliniques et comorbidités by Sarah Sportiche( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 3 libraries worldwide
Approches psychopathologiques du traumatisme et de la résilience à propos d'un cas clinique by Delphine Montefiore( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 3 libraries worldwide
La notion de traumatisme semble ne pas poser de problème aujourd'hui et sa diffusion, notamment médiatique, est croissante. Pourtant, la définition et l'acceptation de ce concept n'ont pas été toujours simples, engendrant souvent discussion voire suspicion. Cette thèse consiste en une description de l'évolution du traumatisme chez un patient et dans l'histoire en s'arrêtant sur plusieurs points. La première partie de la thèse consiste en une revue de la littérature sur l'Etat de Stress Post-Traumatique (ESPT), de l'histoire du traumatisme, avec l'hystérie puis l'état de stress post-traumatique, aux recherches neuroscientifiques actuelles. Après un traumatisme, des symptômes peuvent survenir ou pas, certaines personnes entrent en rémission alors que d'autres se chronicisent. La faculté de rebondir après un traumatisme appartient au modèle de la résilience qui est discuté dans la seconde partie, notamment parce qu'il est intéressant d'étudier les comportements et les processus utilisés par les individus n'ayant pas ou plus de trouble post-traumatique. Néanmoins l'idée est très discutée, en raison de son caractère conceptuel flou, et nécessite des éclaircissements. Enfin, la troisième partie de la thèse relate l'histoire d'un patient abusé sexuellement récapitulant par ses symptômes les développements théoriques des parties précédentes de la thèse: il présente d'abord une conversion hystérique puis un état de stress post-traumatique avant de s'engager sur une voie résiliente. Des notions comme l'épidémiologie des abus sexuels chez le garçon et les liens entre conversion hystérique et état de stress post traumatique sont détaillés. La découverte du concept de résilience permet de se ré interroger sur la position du psychiatre et du type de prise en charge proposée. Elle permet aussi de garder, sans utopie, une possibilité de rémission pour tout patient
Accueillir la détresse réflexion clinique et psychopathologique à partir des services d'aide psychologique par téléphone by Jean Reynès( Book )
2 editions published in 2008 in French and held by 3 libraries worldwide
Depuis maintenant plus de cinquante ans, les services d'aide psychologique par téléphone proposent à tout instant une aide immédiate et ponctuelle pour toute personne en détresse. Leur développement est accompagné et sous-tendu par une réputation d'efficacité qui est communément admise. Est-ce que l'action de ces centres est réellement efficace ? Quels enseignements tirer alors de ces pratiques pour nous, professionnels de santé ? Après un état des lieux des services d'accueil téléphonique et de la littérature scientifique s'y rapportant, nous aborderons la notion de détresse, en cherchant à la définir et à l'intégrer dans le champ de la psychiatrie, nous amenant à nous intéresser plus particulièrement à la clinique des sujets borderline. Nous illustrerons enfin les effets thérapeutiques de l'accueil dans la pratique clinique, en nous appuyant sur la prise en charge de patients dans un Centre d'Accueil et de Crise
Intérêt des bêtabloquants au décours d'une poussée d'insuffisance cardiaque systolique d'origine ischémique by ludovic Finet( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
L'insuffisance cardiaque, véritable enjeu de santé publique, a longtemps fait l'objet d'un traitement empirique comme le traditionnel traitement digitalo-diurétique. Avec les découvertes qui ont été réalisées sur sa physiopathologie et notamment le développement de la théorie neuro-hormonale, se sont développées des nouvelles stratégies thérapeutiques comprenant inhibiteurs de l'enzyme de conversion, anti-aldostérone et antagonistes du récepteurs de l'angiotensine 2. Les bêtabloquants sont passés du statut de contre-indication formelle dans l'insuffisance cardiaque à celui de traitement de fond bénéfique à long terme. Ils sont aussi recommandés dans la prise en charge thérapeutique du post-infarctus. Du fait de leur effet inotrope et chronotrope négatif, il est recommandé de les instaurer lorsque l'insuffisance cardiaque est stabilisée, et il est conseillé de diminuer leurs doses voire de les sevrer en période des décompensations aiguës. L'analyse de la prise en charge et du suivi de 137 patients hospitalisés au centre hospitalier de Pontoise entre 2004 et 2005 pour décompensation d'insuffisance cardiaque systolique ischémique, a mis en évidence l'absence de différence statistiquement significative en termes de mortalité (11 % versus 15%) et de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque (18% versus 17% à 30 jours; 34% versus 24% à 6 mois) entre le groupe des patients sortant sous un traitement bêtabloquant et ceux sortant sans bêtabloquant de leur hospitalisation et chez qui le traitement par bêtabloquant sera instauré à distance. L'important est donc de mettre en place un traitement bêtabloquant pour le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique comme recommandé par les "guidelines" de la société européenne de cardiologie plus que de débuter précocement celui-ci au risque d'une forte proportion d'intolérance immédiate, circonstance pouvant conduire à une non instauration de ce type de traitement alors que l'intolérance était seulement due à une instabilité de l'état clinique sous-jacent du patient
Aspect tomodensitométrique de la Pneumopathie Interstitielle Desquamative (PID) by Jonathan Ezra( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
Objectif : Décrire la sémiologie tomodensitométrique haute résolution (TDM HR) initiale et évolutive de la pneumopathie interstitielle desquamative (DIP), et identifier les particularités des patients ayant été explorés par biopsie pulmonaire chirurgicale. Matériels et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective (de septembre 1988 à décembre 2006) incluant 25 patients répartis en 2 groupes: un groupe de DIP prouvées histologiquement (groupe biopsié, n=14) et un groupe de DIP non prouvées histologiquement diagnostiquées sur les données cliniques, le lavage broncho alvéolaire, l'imagerie et l'évolution au cours du temps (groupe non biopsié, n=II). Pour chaque patient, la TDM HR réalisée dans les 3 mois précédents ou suivant la biopsie pulmonaire et les TDM HR disponibles dans le suivi ont été relue en consensus par un radiologue senior spécialisé en imagerie thoracique des maladies interstitielles et un radiologue junior. L'analyse statistique portait sur la comparaison des lésions élémentaires, du signe prédominant et de l'extension des lésions de verre dépoli, de fibrose et d'emphysème en TDM HR entre les 2 groupes. Les données du suivi évolutif étaient uniquement descriptives. Résultats: La lésion élémentaire en verre dépoli était présente chez 100 % des patients. Celui-ci était le plus souvent réparti de façon hétérogène, non uniforme (72 %, principalement dans le groupe biopsié, p=0,03) ou plus rarement homogène (28 %) et occupait en moyenne 34% du volume pulmonaire. Les lésions fibreuses étaient exceptionnelles et exclusivement observées dans le groupe biopsié, ou elles étaient prédominantes dans 2 cas. L'emphysème était fréquent (76% des patients) mais peu étendu (10% du volume pulmonaire). Nous disposons de données évolutives chez 17 patients (moyenne de 2 TDM HR par patient) avec un suivi moyen de 5 ans. Le verre dépoli régressait chez 41 % des patients et s'étendaient chez 35% des patients (appartenant tous au groupe biopsié). Trois patients (18%) évoluaient vers un aspect de fibrose pulmonaire (2 atypiques, 1 typique de fibrose pulmonaire idiopathique), dont 1 patient n'ayant pas de lésions de fibrose initialement. Conclusion : La présentation TDM des DIP est relativement homogène entre les patients, et ne diffère que par une distribution moins uniforme du verre dépoli, une possible progression des images dans le suivi et l'association plus fréquente à des lésions fibreuses chez les patients ayant une DIP biopsiée
Soutien de la phase lutéale par les agonistes de la GnRH lors des cycles d'hyperstimulation contrôlée en protocole antagoniste by Pierre Oger( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
L'implantation est une étape critique de la grossesse qui nécessite un dialogue étroit entre l'embryon, l'endomètre décidualisé et le corps jaune. L'hyperstimulation ovarienne, lors des cycles de Fécondation in Vitro, modifie cet état physiologique et rend indispensable un soutien de la phase lutéale. Seul le soutien par la progestérone a montré son innocuité et son efficacité en améliorant significativement les taux de grossesses vivantes. Les agonistes de la GnRH présentent l'intérêt de stimuler non seulement le corps jaune, mais agiraient directement sur l'endomètre et l'embryon. Leur utilisation s'opposerait aussi à un effet potentiellement délétère des antagonistes utilisés lors de la phase folliculaire. Nous avons inclus, de façon prospective et multicentrique, 174 patientes suivies en cycles d'hyperstimulation contrôlée (FlV ou lCSl), en protocole antagoniste. Le jour du transfert, les patientes étaient randomisées et recevaient, en plus d'une prise biquotidienne de progestérone 200mg, soit une injection de triptoréline 0.1mg en sous cutané ce même jour, puis 3 jours après (groupe A; n=87), soit aucune injection (groupe B; n=87). Au sein des grossesses mono fœtales évolutives, aucune différence significative entre les groupes A et B n'est observée sur les taux de sécrétion d'hCG par le trophoblaste embryonnaire les 8ème, 10ème et 12ème jours après le transfert (P=0.70, P=0.51 et P=0.57, respectivement). De même, le taux de grossesses par transfert n'est significativement pas différent entre les deux groupes (35,6% versus 41,4%, respectivement; P=0,44). L'injection de triptoréline 0,1mg le jour du transfert et 3 jours après, associée à la progestérone, lors de la phase lutéale de cycles d'HOC, en protocole antagoniste, ne stimule pas le trophoblaste embryonnaire et n'augmente pas les taux de grossesse par transfert. Les agonistes de la GnRH ne semblent donc pas s'opposer à l'effet des antagonistes
Chutes répétées des personnes âgées en long séjour gériatrique détermination des facteurs de risque permettant une prévention by Sylvain Giroux( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
La chute chez la personne âgée est un événement fréquent pouvant être à l'origine de graves conséquences physiques et psychologiques, engendrant incapacité et handicap quand elles sont durables. De nombreuses études ont mis en évidence un grand nombre de facteurs de risque de chute chez la personne âgée à domicile. Cependant l'extrapolation des résultats aux patients en institution est limitée compte tenu du profil très différent des patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective au sein du service de soins de longue durée du centre hospitalier de Melun. Les recueils de chutes du service ont permis de définir l'échantillon des patients chuteurs puis nous avons comparé leurs antécédents, leurs traitements, leur état général afin de mettre en évidence des facteurs de risques de chute spécifiques aux résidents de soins de longue durée et plus particulièrement des facteurs de risque de chutes récurrentes. Nous avons comparé nos résultats par rapport aux études retrouvées dans la littérature internationale, traitant des chutes des sujets âgés en institution. Le but de ce travail était de mieux appréhender les sujets âgés à risque de chute en institution et de pouvoir envisager un programme de prévention adapté au profil des patients en unités de soins de longue durée
La polypectomie comparée à l'ethmoïdectomie dans la polypose naso-sinusienne à propos de 122 cas by Marie Devars du Mayne( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
Objectifs: Comparer les résultats à 3 ans de deux approches chirurgicales endoscopiques pour la polypose naso-sinusienne PNS, résistante à un traitement médical bien conduit. Méthodes: Entre 2003 et 2005, 127 patients atteints de PNS ont été opérés. 77 ont bénéficié d'une ethmoïdectomie et 50 d'une polypectomie, selon le choix du pâtie nt. L'efficacité a été évaluée rétrospectivement en comparant, en pré et postopératoire (3 mois, 1 an, 3 ans), les scores fonctionnel et anatomique, le taux de reprise chirurgicale pour récidive et de complications. Résultats: La polypectomie, comme l'ethmoïdectomie, a amélioré très significativement le score fonctionnel et endoscopique global, à 3 ans. L'amélioration était globalement comparable, avec un avantage de l'ethmoïdectomie, à moyen terme, sur l'obstruction nasale, les douleurs et le score endoscopique. A l'inverse le taux de complications était plus important dans le groupe ethmoïdectomie avec un taux de reprise chirurgicale identique. Conclusion: La polypectomie représente une alternative de choix dans la chirurgie de première main de la PNS, en permettant des résultats fonctionnels comparables, à court terme, à ceux retrouvés après ethmoïdectomie. Bien que ses résultats à trois ans, se révèlent moins satisfaisants sur le plan des douleurs et de l'obstruction nasale et que la récidive anatomique soit plus importante, elle présente des avantages en termes de simplicité de réalisation, de confort, de tolérance et de coût non négligeables. Il nous paraît licite de la proposer en première intention au même titre que l'ethmoïdectomie et de laisser le choix éclairé du patient décider du type de chirurgie
Manie et trouble bipolaire du sujet âgé nouvelles questions et perspectives by François Darcel( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
Contexte : Le sujet de la psychiatrie du sujet âgé est dans une situation complexe actuellement du fait d'une contradiction importante. En effet, même si la population âgée est grandissante et que la question de la psychiatrie dans cette population devient plus importante, la littérature médicale concernant ce domaine reste très incomplète. Contrairement à l'évolution classique des troubles bipolaires, on observe des états maniaques ou des troubles bipolaires débutant aux âges plus élevés. Méthode : Par une revue de littérature non exhaustive, nous avons cherché à comprendre l'état actuel des données scientifiques sur ce sujet. Il s'agit de définir une démarche diagnostique tout d'abord avec un regard sur la clinique de ce type de trouble et sur son épidémiologie. Il s'agit ensuite de comprendre les caractéristiques de cette pathologie et ce qui fait l'originalité des troubles bipolaires à début tardif en matière de clinique, d'épidémiologie et d'explications neurologiques. Ainsi, on observera deux types de formes de troubles bipolaires du sujet âgé, une forme à début précoce, bien connue depuis plus d'un siècle, et une autre à début tardif, dont les facteurs de risque sont très différents et pouvant être associée à des lésions particulières à l'imagerie. La question du traitement biologique sera ensuite abordée, montrant l'état actuel des données de la science qui sont aujourd'hui encore très incomplètes sur les traitements biologiques spécifiques de ces types de troubles. Pour finir cet exposé, nous montrons, avec quelques cas cliniques certains aspects cliniques pratiques des questionnements sur ce sujet, en parlant notamment de cas montrant les interrogations sur la clinique, l'évolution ou la thérapeutique de ce type de patients. Conclusion : Nous montrons avec ce sujet, la complexité d'une psychiatrie spécifique chez le sujet âgé, que ce soit du fait de comorbidités somatiques, ou du fait de difficultés propres à la prise en charge. Le sujet des troubles bipolaires et des manies du sujet âgé semble au début de son étude et nécessite encore beaucoup de réflexion pour pouvoir commencer à comprendre cette pathologie, ainsi que ce qu'elle peut nous enseigner sur ce type de troubles dans la population générale
Les entomophthoromycoses a conidiobolus coronatus à propos de deux cas originaux suivis au Centre Hospitalier de Mayotte by Marion De Smet( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
L'entomophthoromycoses à Conidiobolus coronatus est une affection due à des organismes appartenant à l'ordre des Entomophthorales, qui rangé aux côtés de l'ordre des Mucorales, constituent la classe des Zygomycètes. Cette affection fongique sous cutanée du massif rhino-facial atteint classiquement les patients immunocompétents dans des régions tropicales. Elle est peu fréquente et mal connue. Elle se manifeste le plus souvent sous forme chronique, bénigne et peut provoquer des déformations faciales majeures. A travers une synthèse réalisée à partir de cas rapportés dans la littérature anglophone depuis 1965, et en s'appuyant sur l'exemple de deux patients suivis au centre hospitalier de Mayotte depuis sept ans, nous allons tenter de résumer les caractéristiques de la maladie. La prévalence est probablement sous-estimée. Le diagnostic biologique d'espèce est difficile et le plus souvent présumé, les caractéristiques histologiques ne permettent pas de la différencier de la Basidiobolomycose qui peut donner les mêmes symptômes. Les réponses aux antifongiques in vivo et in vitro sont très variables selon les souches. L'Amphotéricine B s'est largement montré inefficace. Des récidives sont inexpliquées, comme celle de notre patient, quatre ans après guérison histologique. La virulence de l'agent pathogène semble varier selon les cas. Récemment, des infections aigues, disséminées, fatales et de rares cas d'infections opportunistes ont été décrites. II semblerait donc que le Conidiobolus coronatus puisse se comporter comme les agents responsables de la mucormycose de la même classe, mieux connus et redoutés pour leurs caractères émergents opportuniste et grave. Actuellement aucun protocole thérapeutique ne peut être établi sans avoir démontré par des études complémentaires l'efficacité constante d'un traitement antifongique. La description récente de formes graves et/ou opportunistes justifie une surveillance particulière afin de continuer de faire évoluer les moyens diagnostiques et thérapeutiques
Bien informer les patients exemple des femmes enceintes by Mélanie Gibert( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
L'interrogatoire de femmes enceintes au sujet de la connaissance des risques engendrés par la toxoplasmose et la listériose, du tabac et de l'alcool a permis de constater que la compréhension est très variable pour des femmes pourtant suivies dans le même service et par les mêmes médecins. Force est de constater que les patients ne sont pas égaux devant l'information et qu'il incombe au médecin de prendre ce facteur en compte. Il doit délivrer une information intelligible dans l'intérêt du patient et dans le sien propre car la bonne compréhension permet une diminution de l'anxiété, une meilleure observance et donc une prise en charge de qualité. Pour cela il existe de nombreux outils (explication orale, document écrit, vidéo, pictogrammes, sites Internet) qui doivent être adaptés au niveau de lecture du patient. Afin de s'en assurer, il existe des tests de lisibilité pouvant s'appliquer à ces documents et des tests permettant d'apprécier la capacité de lecture des patients. Une faible capacité de lecture engendre des coûts plus importants de santé publique et des problèmes de santé plus graves chez le patient ; les approches communautaires sont pertinentes, utiles, efficaces et nécessaires
Temps et mélancolie l'espace du corps dans le temps de l'absence by Véronique Laurence Guillemette Balsan( Book )
1 edition published in 2010 in French and held by 2 libraries worldwide
"J'ai toujours été persuadé d'être un malade du temps. Je me sens décalé par rapport à la vie. Je sens le temps fuir... J'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps, j'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps. J'éprouve le besoin de ma raccrocher comme une épave, mais je n'y arrive pas... je vis dans l'instantanéité. Je n'ai plus la sensation de continuité. J'ai l'angoisse d'une journée identique devant moi ; dès le matin, j'ai la conception du recommencement, de I'éternel.., je suis dans le présent uniquement par idée, mais ni par le sentiment, ni par l'émotivité.., j'ai la sensation du trop tard, je vis de remords et de regrets je me raccroche au passé, poussé par l'idée que je resterai toujours comme je suis maintenant." E. Minkowski, Le Temps vécu, 1933.Ces plaintes sont rapportées par Minkowski dans Le Temps vécu, oeuvre qui représente en France la première description phénoménologique de la dépression mélancolique. Approche qui met à jour le trouble du temps vécu, ici admirablement illustré par les propos de ce patient, comme générateur de la mélancolie. Ainsi partant de cette clinique centrée sur la stagnation du temps vécu, décrite par les psychiatres phénoménologues, nous interrogerons les rapports du temps et de la mélancolie en regard de la théorie psychanalytique dans une revue de la littérature non exhaustive. Tenter de trouver, déceler dans une compréhension de la statique mélancolique comme temps de l'absence, un levier thérapeutique, à entendre comme dynamique, réanimation du psychisme "gelé". C'est peut-être à l'invite de Fédida accorder quelques "bienfaits" à la dépression: s'accorder au patient, se faire creux pour accueillir une parole donnant corps à l'informe, mise en sens (sensoriel et sémantique), "respiration du temps, d'échange incessant de la vie du passé et de la vie à venir, de la survivance et du désir qui en naît". Continuum ou hiatus de la mélancolie à la dépression, de la capacité dépressive à la seconde latence, paradigme de l'adolescence, adolescens toujours en cours chez l'adulte: temps de renoncement et d'élaboration, comme état de chaos, de créativité, propice aux remaniements où s'origine le processus de temporalisation-subjectivation, rejouant identité et identifications. Aller à la rencontre du sujet mélancolique: esthétique commune aux relations intersubjectives, à la poésie, et au rêve, comme ouverture pour advenir, brèche, faille du désir s'alimentant au manque, éprouvé de la présence de l'absence; "la mer qui se retire, une vague encore s'allonge sur la dune et dépose, dans l'écume, alors que point le jour, le nacre d'une larme"
Proposition, à l'attention des médecins non spécialisés en alcoologie, d'un indice de dépistage précoce de la reprise de consommation d'alcool chez le patient alcoolodépendant sevré by Antonio Tomé( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
Le dépistage des patients présentant un mésusage de l'alcool par des questionnaires est admis et validé, mais aucun n'est spécifiquement destiné aux patients alcoolodépendants. Si un an après sevrage un tiers des patients a réussi à maintenir une abstinence, un tiers a repris une consommation sans dépendance et un tiers est à nouveau dépendant. Il est fondamental de pouvoir dépister au plus tôt les rechutes (en les distinguant des éventuelles consommations ponctuelles). Or aucune donnée clinique ne permet de prédire quels sont les patients à risque. Trois méthodes paraissent facilement utilisables en pratique quotidienne : 1) La consommation déclarée d'alcool, qui laisse une grande place à la subjectivité du patient. 2) L'AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) qui donne une vision de l'alcoolisation sur l'année précédente peu utile pour appréhender l'évolution récente à quelques mois d'un sevrage. 3) Nous proposons un nouvel indice, le DRAP (Dépistage d'une Reconsommation d'Alcool précocement), dérivé de l'AUDIT. Nous avons validé le DRAP sur cinquante-sept patients. Il s'est révélé supérieur aux deux autres méthodes à trois et six mois du sevrage, deux périodes clés de l'évolution de la maladie alcoolique. Le DRAP présente également un intérêt au décours immédiat du sevrage (suivi à un mois) où il se révèle aussi performant que l'AUDIT et plus spécifique que la consommation déclarée d'alcool dans le repérage d'une reprise de l'intoxication alcoolique
Caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et morphologiques des patients ayant présenté un infarctus rénal sur reins natifs étude rétrospective portant sur 94 patients by Marie Bourgault( Book )
1 edition published in 2011 in French and held by 2 libraries worldwide
L'infarctus rénal est un évènement vasculaire artériel aigu qui, en l'absence d'une prise en charge précoce, peut entraîner des lésions tissulaires rénales irréversibles. Il s'agit d'une pathologie rare pour laquelle on dispose de peu de données épidémiologiques. L'objectif de cette étude était d'en recueillir rétrospectivement les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques, à partir de 94 patients. Les principales manifestations cliniques observées comportaient une douleur lombaire et/ou abdominale (97%), une hématurie microscopique (70%), une hypertension artérielle (40%). Les signes biologiques principaux comportaient une élévation des LDH (90,5 %), un syndrome inflammatoire (90 %), une insuffisance rénale (40 %). Par ailleurs, ce travail a permis de mettre en évidence des profils clinico-biologiques variables selon le mécanisme causal de l'infarctus (embolique, par dissection, thrombotique ou indéterminé). L'identification de ces profils peut orienter le clinicien vers l'étiologie précise de l'infarctus rénal. Ceci est nécessaire pour la prévention des récidives d'ischémies rénales et extra-rénales, pouvant constituer des facteurs de morbidité et mortalité importants
L'échographie peut-elle prédire le succès du bloc du nerf médian au coude ? by Alexandre Cymerman( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
INTRODUCTION : L'échographie permet de visualiser la diffusion de l'anesthésique local autour d'un nerf ainsi qu'une éventuelle injection intra-neurale. Aucune étude n'a utilisé cette technique pour prédire l'efficacité d'un bloc nerveux. L'objectif principal de cette étude a été de rechercher un lien entre la diffusion de l'anesthésique local (diffusion intra-neurale ou autour du nerf) et le succès d'un bloc du nerf médian au coude réalisé après un repérage par neurostimulation. MATERIEL ET METHODES : 100 patients adultes devant bénéficier d'une chirurgie de la main impliquant le nerf médian ont été inclus dans cette étude prospective, observationnelle de recherche en soins courants. L'étude a été réalisée en aveugle par 3 médecins anesthésistes-réanimateurs : un médecin réalise l'examen échographique du nerf médian avant et après la réalisation du bloc, le deuxième réalise le bloc et le troisième l'évalue sur des critères cliniques usuels. Le critère principal de jugement est l'efficacité du bloc du nerf médian définie par l'association d'un bloc sensitif profond et d'un bloc moteur dans les 30 minutes suivant sa réalisation. Un interrogatoire téléphonique effectué le lendemain a recherché des troubles neurologiques. RESULTATS : Notre étude a retrouvé 3 modes de diffusion : intra-neurale associée à une diffusion homogène et circulaire autour du nerf (signe du beignet) dans 29 cas, un signe du beignet isolé dans 38 cas, une diffusion asymétrique dans 33 cas. Le taux de succès est plus important en cas de signe du beignet, associé ou non à une injection intra-neurale, que lors d'une diffusion asymétrique (71% vs 33%, p<0,00l). Aucun signe de complication neurologique n'a été retrouvé à l'interrogatoire le lendemain. CONCLUSION : L'existence d'une diffusion homogène d'anesthésique local autour du nerf permet de prédire l'efficacité du bloc
Le suicide en période gravido-puerpérale by Sylvie Boivin( Book )
2 editions published in 2011 in French and held by 2 libraries worldwide
Evoquer le suicide en période périnatale expose chacun d'entre nous, parents, famille, professionnels à penser simultanément la vie et la mort, paradoxe difficilement représentable voire intolérable. Dans un premier temps, nous nous sommes attachés à une approche la plus objective possible de cette question à travers une étude de la littérature internationale, les processus psychiques de la maternité et les ponts possibles entre ces deux phénomènes. Si les données demeurent relativement limitées, certaines constantes tant épidémiologiques que cliniques ont pu néanmoins être dégagées comme la moindre fréquence des décès par suicide lors de cette période de vie particulière et la violence des méthodes employées. Devant un autre constat fort qui était la difficulté de dégager des données statistiques sur ce phénomène en France, nous avons entrepris une recherche épidémiologique. Notre étude tend à confirmer certaines données: le suicide serait plus rare pendant la grossesse que dans la population générale mais certaines périodes tel le début de grossesse et le post-partum précoce seraient plus à risque tandis que les âges extrêmes seraient plus touchées. Nous pensons également que ce phénomène est largement sous-estimé et que le suicide pourrait constituer une des premières causes de mortalité maternelle à l'instar du Royaume-Uni. Au terme de ce travail, il apparait que le suicide survenant dans la période gravido-puérperale correspond à une réalité clinique qui ne peut être ignorée. La prise en compte du contexte très spécifique dans lequel il survient, loin d'être un événement de vie banal devrait amener à penser des moyens de dépistage, de prévention et de prise en charge particuliers
Evaluation à moyen terme des résultats fonctionnels et anatomiques de la cure de prolapsus génital par voie vaginale en utilisant une prothèse totale de derme porcin Pelvicol® by Deborah Apfelbaum( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 libraries worldwide
Le prolapsus génital féminin est un problème de Santé publique. Sa prise en charge est complexe et variée. De nombreuses techniques chirurgicales existent mais aucune n'a fait la preuve de sa supériorité ; de même pour les différents matériaux qui sont utilisés dans les cures de prolapsus par voie vaginale. La littérature sur les xénogreffes (principalement à bas de derme porcin) est enthousiaste. Nous avons réalisé une étude longitudinale de 2001 à 2007 incluant 101 patientes ayant eu une cure de prolapsus génital grade III-IV par la réalisation d'un hamac total par du Pelvicol® associé à une double sacrospinofixation. L'évaluation de cette étude a été faite sur les taux de complications, l'évolution des symptômes (PFDI-20), et l'évolution de la qualité de vie (QIP-7) et de la sexualité (PISQ-12) (questionnaires validés).Nos résultats soulignent que la technique a toujours été réalisée. Le taux de complications pré et post opératoire était respectivement de 5.9% et 12.8%, le suivi moyen de 38 mois. En utilisant les questionnaires, il y avait une amélioration dans 87.6% pour les symptômes globaux, dans 70.8% pour les symptômes urinaires, dans 70% pour les symptômes rectaux, dans 77.5% pour la qualité de vie, dans 71 % pour la sexualité (échantillon faible de 24 patientes). De plus, 88.7% des patientes étaient satisfaites. Nous n'avons pu identifier de facteurs pronostic de satisfaction malgré l'utilisation de modèles mathématiques. De même, l'établissement de nomogramme permettant de sélectionner individuellement les bonnes candidates à une chirurgie n'a pas été possible. En conclusion, notre travail souligne l'efficacité de cette technique. Cependant, le taux de récidive pose le problème de la permanence du matériel prothétique et de ses indications spécifiques. L'apport de matériau mixte (biologique et synthétique) devrait permettre d'associer leurs avantages, offrant à la voie vaginale une véritable alternative à la voie haute dans la cure de prolapsus
 
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Alternative Names
Université Paris Diderot - Paris VII. UFR de médecine
Languages
French (24)
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