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Guibert, Jean Manuel de

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Prévention de l'hypotension artérielle lors de la césarienne sous rachianesthésie : comparaison de deux degrés d'inclinaison maternelle (décubitus latéral gauche 5° versus 10°) by Jean-Manuel de Guibert( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La rachianesthésie (RA) est la technique de référence pour les césariennes programmées. Son inconvénient est l'hypotension artérielle maternelle. Parmi les mesures de prévention de ce risque, l'inclinaison latérale gauche (ILG) de la table opératoire de 10°, voire 15° est recommandée afin de lutter contre la compression aorto-cave par l'utérus gravide. Parce que cette forte inclinaison peut gêner la parturiente et l'opérateur, elle est souvent inférieure. Peu d'études se sont intéressées à des dévers moindres dont l'efficacité reste à démontrer. Nous avons donc comparé les ILG de 5° et 10°. Soixante patientes ont été incluses dans cette étude prospective, randomisée, bicentrique. Les patientes étaient à terme, ASA 1 ou 2, et programmées pour une césarienne sous RA. Les patientes recevaient un pré-remplissage de 1000 ml de cristalloïde. Dés la fin de l'injection intrathécale de bupivacaïne 10 mg, sufentanil 3 µg, morphine 100 µg (le temps initial t0), elles étaient installées avec une ILG de 5° ou 10° selon la randomisation. La pression artérielle systolique (PAS) était mesurée toutes les minutes de t0 à t10 puis toutes les 2 minutes de t10 jusqu'à l'extraction fœtale. En fonction des PAS aux différents temps, les patientes recevaient des bolus intraveineux d'une association éphédrine + phényléphrine (3mg/ml + 15 µg/ml) selon un algorithme prédéfini. L'ILG de 10° versus 5°, n'a pas permis de diminuer l'incidence d'hypotension artérielle: 50% versus 47% (p=0.8). De plus, la dose totale de vasopresseurs (5,4 ± 4 vs 6,6 ± 5 ml) et les pH ombilicaux étaient comparables. Les résultats de cette étude suggèrent qu'une ILG de 5° est aussi efficace qu'une ILG de 10° pour la prévention de l'hypotension artérielle maternelle et de ses conséquences fœtales lors de la RA pour césarienne programmée
 
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